導讀：警示：不可忽視孕期“小三陽”

　　1.乙肝病毒攜帶者，妊娠可能誘發肝炎，甚至重癥肝炎。

　　2.乙肝大三陽和小三陽，主要提示乙肝傳染性的大小，并不意味著肝炎病情的輕重。

　　3.乙肝小三陽孕婦，即使肝功能正常，也要重視定期體檢。

　　悲愴：產婦命喪“小三陽”

　　晴朗的冬日，陽光慵懶地覆滿窗外的草坪，三三兩兩的病人在親朋好友的陪同下外出散步，呼吸新鮮空氣，感受著陽光溫柔的撫慰。此刻，重癥監護室卻是另外一番景象：一位重癥產婦生命垂危，產科、神經內科、傳染科、ICU等科的醫生和護士正在奮力進行搶救，白大褂在病床前晃動，呼吸機、心電監護機等各種儀表上的數字不斷閃爍，血液和藥物通過輸液管，滴答滴答地流進病人的體內……

　　終于，儀表上的數字停止了，醫生和護士面面相覷。親人悲痛的哭聲穿過重癥監護室厚厚的門窗……可是病人已經聽不到了，只留下她還沒來得及看上一眼的兒子。

　　這是某家大醫院搶救重癥肝病產婦的一幕。盡管醫生和護士全力以赴，但由于病人肝功能衰竭，凝血功能障礙，全身臟器多處大出血，最終搶救無效而死亡。值得一提的是，這位產婦在懷孕前肝功能并無異常，僅是一名乙肝小三陽病毒攜帶者。人們不禁要問，我國乙肝病人，特別是乙肝病毒攜帶者數量龐大，現在乙肝小三陽患者竟因懷孕而亡，這豈不是有點危言聳聽？

　　假如病人沒有懷孕，也許她年輕的生命仍然可以繼續。假如她是乙肝大三陽病人，也許她和她的家人會引起更多的重視。假如時光可以倒流，病人能夠定期產檢，也許這場悲劇可以避免。

　　緣由：省錢不產檢釀大禍

　　醫務人員從死者丈夫那里了解到孕婦生前的情況——

　　她是一位家庭主婦，名叫小梅，性格有些內向。初中畢業后就在外面打工，認識了現在的丈夫。早在四五年前廠里體檢時就查出有乙肝小三陽。懷孕后，由于早孕反應嚴重，小梅辭去了工作，在家安心養胎。懷孕早期，小梅曾在丈夫的陪同下去醫院作了檢查。除了乙肝小三陽外，各項檢查都很正常，肝功能也正常。醫生叮囑小梅要按時產檢，以后還要定期查肝功能。由于首次產檢一下子花了好幾百元，小梅心疼得不行，感慨醫院的檢查費真是昂貴！的確，對于他們來說，幾百元是一筆不小的開支，加之小梅現在又辭了工作，家里的經濟狀況更是捉襟見肘。由于各項檢查結果都正常，小梅高興之余，又覺得白花了錢，認為自己身體向來很好，肯定不會有問題。

　　兩個月以后，小梅又產檢過一次，一切仍然正常。從這以后，小梅就徹底放下心來。“什么懷孕會有這問題、那問題的，我看都是醫生唬人。我身體健康著呢，能有什么問題！還不如把這些檢查花費的錢省下來給孩子買奶粉呢。”小梅曾對丈夫這樣抱怨。于是，一直到懷孕八個月，小梅都沒有再去醫院檢查過。

　　“梅，你最近好像臉色和眼睛都有些黃啊，是不是有什么不舒服？”一天，丈夫關切地問。小梅想了想，最近的確是覺得渾身無力，胃口也不好，而且上腹偶爾還隱隱作痛。“沒事，可能是胃病犯了，胃口不太好，過一陣就好了。”丈夫信以為真，也沒太在意。

　　現在回想起來，小梅丈夫悲痛不已，后悔對小梅關心不夠。平時他上班太累，為了迎接孩子的出生，每天拼命加班，回到家里倒頭就睡，和小梅說不上幾句話。可小梅也很少對他說起哪里不舒服呀！

　　時間在丈夫的忙碌和小梅的拖延中一天天過去。直到有一天，小梅食欲明顯下降，頻繁嘔吐，這才被丈夫拉著來醫院檢查。

　　誰知，診斷結果卻顯示，小梅患的是亞急性重癥肝炎，醫院迅速展開了救治。但由于小梅病情發展迅速，肝功能不斷惡化，醫生最終還是回天無力。

　　警示：不可忽視孕期“小三陽”

　　生命逝去不可挽回，但此事足以給人們敲響警鐘：如果你是乙肝孕婦或接診醫生，你還會掉以輕心嗎？請注意以下幾個事實：

　　孕期肝臟負擔加重妊娠期新陳代謝率高，營養物質消耗多；胎兒的代謝和解毒作用要依靠母體肝臟來完成；孕期內分泌變化所產生的大量性激素也需在肝臟內代謝和滅活。分娩時的疲勞、出血、手術和麻醉，均加重了肝臟的負擔。故妊娠分娩期更容易感染病毒性肝炎，或使原有的肝病惡化。孕婦患肝炎時病情較非孕期為重，且妊娠期越晚，越易發展為重癥肝炎，死亡率較非孕期高。

　　重癥肝炎多發生于妊娠晚期重癥肝炎可發生于妊娠各期，但以妊娠晚期最多見。妊娠晚期，肝臟負擔進一步加重，營養需求進一步增加，同時由于雌激素過多、妊高征等因素影響，易引起肝臟大面積壞死性病變，誘發急性和亞急性重癥肝炎，導致肝功能衰竭。因此，早期明確診斷，積極合理治療，以及選擇合適的分娩方式，極為重要。

　　病毒攜帶者，孕期也可能得重癥肝炎乙肝病毒攜帶者在孕期可能發展為重癥肝炎嗎？答案是肯定的，前述的小梅就是一個例子。實際上，大三陽和小三陽主要是提示乙肝傳染性的大小，并不意味著肝炎病情的輕重，兩者不能劃上等號。小三陽主要見于乙肝病毒攜帶者和慢性肝炎病人，隨著機體免疫狀態的改變，乙肝病毒攜帶者可以向慢性肝炎甚至重癥肝炎轉化。據統計分析的結果，妊娠期重癥肝炎病人，乙肝大三陽和小三陽的比例并無明顯差別。因此，凡是妊娠合并乙肝病毒感染的病人，無論是哪種類型，均應嚴密隨訪。孕前肝功能正常者，在妊娠早中期，須1~2個月檢查肝功能1次；妊娠中晚期，1個月檢查1次。若肝功能出現異常，應及時治療，并加強監護。

　　妊娠合并重癥肝炎風險高重癥肝炎往往發病急，病情嚴重，短期內迅速出現肝功能不全、膽紅素升高、凝血功能異常，甚至肝昏迷，死亡率高達60%以上。妊娠合并重癥肝炎風險更大。近年來，隨著診療水平的進步，死亡率已有所下降，且病人接受治療的時機越早，存活率越高。有報道，在重癥肝炎早期接受治療者，存活率可達90%；中期接受治療者，存活率為63.63%；而晚期接受治療者，存活率僅為14.29%。因此，凡是病人出現乏力、食欲明顯減退，頑固惡心、嘔吐、腹脹，黃疸迅速加深等癥狀，均可能是肝炎病情加重的表現，應及時就診。
 

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