名醫信箱：

　　我是一名孕婦，醫生說我的子宮長得比較低下，不適合順產，適合剖腹產，但我自己卻非常希望能順產。我身體各方面條件都不錯，請問像我這樣的情況能順產嗎？

　　解答：廣州醫學院第三附屬醫院婦產科區煦東副主任醫師

　　您來信提及“醫生說我的子宮長得比較低下”這句話可能有誤，醫生應該是說您懷孕的胎盤位置比較低下，胎盤下緣距離子宮內口比較近。

　　目前，在醫院通過B超檢查可清楚顯示懷孕時子宮壁、胎兒先露部位、胎盤及宮頸的位置等。

　　B超(尤其是陰道B超)能更準確地確定胎盤邊緣與宮頸內口的關系。

　　妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口，其位置低于胎兒先露部位，稱為前置胎盤。前置胎盤是妊娠晚期的嚴重并發癥，也是妊娠晚期和分娩期大出血的常見原因。B超診斷前置胎盤時必須注意妊娠周數。懷孕28周以前的妊娠中期，胎盤占據宮壁一半面積，因此胎盤貼近或覆蓋宮頸內口的機會較多。懷孕28周后的妊娠晚期，胎盤占據宮壁面積減少到1/3或1/4。子宮下段形成及伸展增加了宮頸內口與胎盤邊緣之間的距離，故原來在子宮下段的胎盤可隨宮體上移而改變成正常位置胎盤。

　　所以許多學者認為，若在妊娠中期B超檢查發現胎盤前置者，不宜診斷為“前置胎盤”，而應該稱為“胎盤前置狀態”，每4周左右復查B超，如有陰道出血的話就需要提前復查B超，讓醫生及時作出適當的處理。如果診斷為前置胎盤，而又沒有發生陰道出血或者僅僅出現少量的陰道出血，則應在保證孕婦安全的前提下盡可能延長孕周至36周。因為妊娠35周以后，子宮生理收縮頻率增加，前置胎盤的出血率隨之明顯上升，對孕婦和胎兒的危險性加大，所以，醫生會在前置胎盤的孕婦懷孕36周時檢測胎兒肺發育已成熟者，適時選擇剖宮產終止妊娠。

　　剖宮產可以在短時間內娩出胎兒，然后盡快讓胎盤剝離，用宮縮劑加強子宮收縮，在直視的情況下觀察子宮下段胎盤剝離面出血情況，準確使用藥物或手術方法止血，防止產時、產后大出血。

　　值得一提的是，如果有“胎盤前置狀態”和“前置胎盤”的孕婦，在整個懷孕期間都應該十分小心謹慎：禁止性交；不要受到外力的碰撞或顛簸震動，比如乘坐摩托車或長時間下樓梯，甚至跌倒在地；不要因為便秘而使勁增加腹壓，特別是懷孕后期胎兒很大時不要坐矮凳子，以免因為增加腹壓引起子宮收縮導致前置的胎盤與子宮壁提前剝離而大出血。

　　因此，建議你在妊娠晚期適當的時候提前入院待產，并選擇條件較好的、有血庫備血的大醫院分娩。至于您能否順產，請聽從醫院醫生的意見。

　　剖腹產與自然分娩你選哪個？

　　俗話說：“十月懷胎，一朝分娩”，對于臨產婦女來說，分娩既是一種企盼，也是一種恐懼。她們必須面臨著一種抉擇，要么自己生產，要么剖腹產。那么究竟哪種分娩方式好?

　　一、胎兒方面

　　自然分娩是指胎兒通過陰道娩出的過程。它是一種自然的生理現象。首先，臨產時隨著子宮有節律的收縮，胎兒的胸廓受到節律性的收縮，這種節律性的變化，使胎兒的肺迅速產生一種叫做肺泡表面活性物質的磷脂，因此出生后的嬰兒，其肺泡彈力足，容易擴張，很快建立自主呼吸。其次，在分娩時，胎兒由于受到陰道的擠壓，呼吸道里的粘液和水分都被擠壓出來，因此，出生后患有“新生兒吸入性肺炎”、“新生兒濕肺”的相對減少。另外隨著分娩時胎頭受壓，血液運行速度變慢，相應出現的是血液充盈，興奮呼吸中樞，建立正常的呼吸節律。據有關資料報道，通過陰道分娩的胎兒，由于大腦受到陰道擠壓而對小兒今后的智力發育有好處。

　　剖腹產則是經腹部切開子宮取出胎兒的過程，它并非是胎兒最安全的分娩方式。首先，由于沒有子宮節律性收縮的刺激，肺泡表面活性物質的產生相應要少且慢，出現有規律的自主呼吸相應減慢，而且新生兒易于并發肺部疾患。除此之外，剖腹產術中常可出現下面的損傷。

　　1.骨折

　　(1)鎖骨骨折：見于小兒前肩娩出不充分時，即急于抬后肩，使前鎖骨卡在子宮切口上緣，造成骨折。

　　(2)股骨或肱骨骨折：股骨骨折多見于臀位，是因為術者強行牽拉下肢所致。肱骨骨折則是術者強行牽引上臂所致。

　　(3)顱骨骨折：多見于小兒已進入骨盆入口較深的部位，或胎位異常，娩頭時術者在胎頭某一局部用力過猛。

　　2.軟組織損傷：在切開子宮時，由于宮壁過薄或術者用力過猛，致使器械劃傷胎兒的先露部位。

　　二、母體方面

　　由于自然分娩是一種生理現象，其創傷小、較安全，而且產后能很快恢復健康，對產后的體型恢復有益。

　　相比之下，剖腹產手術，除了麻醉方面的風險外，還可能在術中或術后出現一些相應的并發癥，其中較嚴重的有下列幾種。

　　1.膀胱損傷，多見于腹膜外剖腹產時，分離膀胱層次時有誤，或剖腹產術后再孕時，子宮切口瘢痕與膀胱粘連造成的損傷。

　　2.腸管損傷：如患者曾有過開腹手術或炎癥造成管粘連，剖腹產時，易將腸壁誤認為腹膜，造成誤傷。

　　3.子宮切口裂傷漏縫而致產后大出血：剖腹產手術中常會出現切口延裂，邊緣不齊，縫合時止血不完全，術后出現腹腔內出血。這種手術無疑要影響孕婦的身體恢復，而且子宮將永遠存留疤痕，因此剖腹產術后，應特別注意避孕問題，萬一避孕失敗而做人工流產術時，會增加手術難度和危險性。若是繼續妊娠，則無論在妊娠或分娩過程中，都存在子宮疤痕破裂的可能性。

　　目前，有許多孕婦及家屬盲目要求以剖腹產結束妊娠，其理由不外乎是怕分娩時間過長，產婦遭罪，以及怕分娩方式造成孩子的損傷及智力障礙。不可否認，困難的產鉗產、臀位產確有可能造成產傷，引起智力障礙。因而從母嬰安全考慮，剖腹產的適應癥已經有所擴大，但它畢竟是一種手術，并非是最完美的分娩方式，不能替代陰道分娩。

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